前言

在其他治疗方式无效时,ECT(电休克)值得尝试

晒太阳、健身、冥想等可以帮助减少抑郁症状


关于如何判断患病与否,需要专业医院有资质的医生诊断并给出相应的治疗方案,网上自我测评信效度(可信度&有效度)都极为有限,还容易给状态不好的人不良暗示。


心理治疗的作用背景——负性观念

我们的生命可以简化为三个要素,本体(自我本身)、客体(除本体以外的万事万物)及联结(本体和客体的互动),我们的生命状态就是:本体与客体不断发生联结的过程。本体、客体都有其物质实体,联结就是双方互动的一个过程,整个环节依赖于我们的观念。这可以和常说的三观联系起来,人生观(对人类生存的目的、价值和意义的看法)、世界观(对整个世界的看法和根本观点)、价值观(对事物价值的看法,由其所建立的价值体系是人行为的心理基础)。

(以上解读方式仅代表个人看法,可证伪,欢迎讨论)

img

生命的三要素:本体、客体和联结

观念一般在人生早期形成,在我们与客体互动的过程中进行调整,最终影响并控制着我们思考、行为,是我们的一部分。就像软件程序,面世时已经有完备的框架体系,但需要在人们的使用中不断吸纳反馈信息,对自身进行改善。观念作为我们自身的软件,其调整也依赖于反馈。

人的观念,无论是现实的还是非现实的,都来源于经验,来源于他人传达的态度和意见,都来源于认同。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p232

这些观念中的一些根植于现实,并组成了健康的个人适应基础。另一些观念则背离现实,并导致了对可能发生的、心理障碍的易感性。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p232

img

每个人观念都是有差异的,以及这种差异带来的影响

贝克抑郁理论的核心就是,背离现实的观念的累积,引起后续连锁效应。背离现实这点我不是很认同,具体界定过于模糊。个人倾向解读为,负性观念的累积而形成的负性反馈连锁效应

负性观念即消极的、会增加自身不快、对外界有敌意甚至攻击性的一些观念;负性反馈连锁效应即负性观念引起负性判断,以负性观念应对事件,产生负性效果,使原有负性观念更为牢固。

(世界可能确实没有理想状态那么好,但负性观念其实带着指向自身的恶意,攻击的是个体本身,相比起来我还是更喜欢现在像个傻憨憨一样,没事给自己找不痛快太痛苦了,生活本来就够难了)

一个例子

负性观念带来负性反馈,最终引发连锁效应

为了方便理解负性观念、负性反馈极其连锁效应,举一个生活中常见的例子。

背景

11岁女孩莱莉随父母搬去了旧金山。她原来在明尼苏达有着温馨和谐的生活,爱她的父母和一群朋友,还有自己引以为傲的冰球活动。

场景一

莱莉以为自己会搬进阳光大洋房。没想到是有异味、死老鼠的破落小屋,甚至因为搬家车的延误,自己只能在阁楼打地铺。

img

场景二

莱莉在新的班级自我介绍,同学们的任何反应都令她不安,对比原来环境中的顺利和美好,现在的窘境使莱莉失去了情绪感知。

img

img

莱莉想要认识的酷girl——耳环女孩、紧身裤女孩和眼影女孩

场景三

回家后父母问起莱莉新学校的体验。

img

img

莱莉反常的举动激化了家庭矛盾

场景四

莱莉和原先最好的朋友视频,对方已经交到了新的朋友,而自己甚至融入不了学校环境。

img

img

场景五

莱莉引以为傲的冰球活动让她在众人面前出丑。

img

有时间的小伙伴可以感受一下视频版


接下来我们对各个场景做以分析

场景一

主体:莱莉

客体:新房子/父母

联结:要和父母一起住进新家

未知事件:房子比想象的糟糕太多倍

既有观念:新家会比原来好,至少也不会差

img

应对:莱莉凭借往常的乐观精神,觉得自己可以布置自己的房间了。

img

结果:心情暂时平稳下来,去找搬家车拿东西

未知事件:搬家车跑丢了。

img

应对:看到父母难处,用平时的大家最喜欢的活动缓解尴尬氛围

img

img

结果:一家人都很开心

未知事件:父亲要处理新的事情。

img

应对:无措

img

结果:难过情绪开始累积

场景二

主体:莱莉

客体:新学校/新同学

联结:要在新学校中学习,和新同学打交道

未知事件:新环境、新同学(这个对莱莉的已有认知来讲,是很多未知事件的合集,意义重大)

既有观念:和酷girl打交道一定不能主动,要酷

img

同学都有自己的小圈子,而自己形单影只

应对:保守态度,等待他人主动

img

结果:无

未知事件:自我介绍

既有观念:要留下好印象

应对:跟着老师提问进行回答

img

结果:勉强开始了自我简介

未知事件:回忆起了明尼苏达的快乐生活

应对:无措

img

结果:哭了,难过进一步累积,对情绪失去感知

场景三

这个可以分别从三个人角度分析。

主体:母亲

客体:莱莉

联结:一天生活的交流

未知事件:莱莉不开心

既有观念:莱莉和平时不一样

应对:试探莱莉开学第一天发生了什么

img

结果:莱莉回应

主体:莱莉

客体:母亲

联结:一天生活的交流

未知事件:被母亲问起新学校的第一天怎么样

既有观念:不存在了,已经失去情绪感知

应对:强行常规应对方式

img

结果:母亲觉得事情更不对劲

主体:母亲

客体:莱莉

联结:一天生活的交流

未知事件:莱莉被证实不开心,但不愿意讲

应对:求助父亲

img

结果:父亲正在走神

应对:再次提示

img

结果:父亲询问莱莉学校的新生活

主体:莱莉

客体:父亲

联结:一天生活的交流

未知事件:再一次被询问学校生活

既有观念:不存在了,已经失去情绪感知

应对:再次被迫常规应对,但是流露出不满

img

img

结果:父亲捕捉到莱莉不满的眼神

主体:父亲

客体:莱莉

联结:一天生活的交流

未知事件:莱莉翻白眼了

既有观念:这种行为太不礼貌了

应对:使用父亲权利威胁

img

结果:矛盾激化

主体:莱莉

客体:父亲&母亲

联结:一天生活的交流

未知事件:父亲的威胁

应对:失控

img

结果:矛盾进一步激化

主体:父亲

客体:莱莉

联结:一天生活的交流

未知事件:莱莉暴走

既有观念:这种行为太不礼貌了

应对:使用父亲权利压制

img

主体:莱莉

客体:父亲&母亲

联结:一天生活的交流

未知事件:父亲的威胁

应对:失控

img

主体:父亲

客体:莱莉

联结:一天生活的交流

未知事件:莱莉暴走

应对:失控

img

img

结果:家庭矛盾激化

剩下两个场景大家可以用同样的方法进行分析(lay了),思考一下事情是如何走向不可挽回的结局的。

场景四

img

和老朋友的友谊崩塌

场景五

img

和最爱的冰球决裂

心理治疗的基本原理

从上面的例子中我们可以看到,负性观念累积的后果有多么可怕,在一定程度以后,它会影响我们对事态的判断。其实所有人在面对未知事件的时候,都会容易反应失控,但是短期内大量失控事件集中爆发,会导致当事人彻底失控。如果能意识到自己失控,并练习【如何在未知状况时保持理智】,每个人都多一点相互理解,极端冲突事件会少很多。

此外,及时有效的沟通也是减少冲突事件的有效方法。《沟通的艺术中》讲过,因为每个人在进行互动时所具备的背景知识储备(即观念)是不一样的,所以提供的反馈是不一样的,不一定什么反馈就会戳到别人的雷点(比如场景三中的情形),所以说话的时候说明白一点会更好。

img

交流背景不同而引发的不同

如何建立有效沟通是心理治疗的难点。(好像生活中也是一个难题)

Gibson在一篇关于躁郁症心理治疗的文章中指出,患者在与治疗师在建立关系时存在困难,而在建立关系的过程中有效沟通才能得以发生。患者常常重构治疗师的言论和解释,用他们惯常的方式来维持关系。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p275

由于很多负性观念和他人(不确定性极强的客体)紧密相关,所以和他人建立关系对抑郁症患者有很大难度。患者在挑选咨询师的时候,要注意寻找能和自己合作的咨询师(至少不会极其排斥的)。心理咨询的过程是一个双方合作的过程,需要一定的磨合期,选择合作就意味着要对自己的合作伙伴放心,如果在前几次接触中很排斥,尽早换人就好了,以免引发更多的不良后果。

负性观念一般是个体意识不不到的,而且在同一群体内,由于大家的观念会有相似的地方,个体会更难认识到自己的一些自我攻击性行为(或者大部分人碍于情面一类根本不想说)。心理治疗的作用就在于不同观念的介入,以帮助患者认识到自己需要改进的地方。治疗师是一个来自于外部群体的个体,正规的治疗师会有自己的督导团体,来确定自己观念的正向性,最终达到帮助别人的目的。

后记

  • 心理治疗的作用背景是负性观念
  • 负性观念引发负性反馈,负性反馈会有连锁效应
  • 心理治疗依靠外界观念介入,达到帮助患者梳理自己矛盾、改变负性观念的目的

本期资料参考:

《默克诊疗手册》

《抑郁症(原书第二版)》 阿伦·贝克 机械工业出版社

美国如何治疗抑郁症 张进

撰文 | Jan

参谋 | 曹杨

所学有限,若有疏漏,还请大家批评指正。