前言

黑犬是我们生命活力值回复的主要障碍

黑犬很普遍,不需要为它的存在过分焦虑

黑犬不会带走我们的生活,我们可以和黑犬快乐共处

抑郁了怎么办?

上文结尾提到,我们可以和黑犬快乐共处。那么从本期开始我们分期讲述初遇黑犬,我们应该如何应对,如何最终实现和黑犬的快乐相处

延续上文生命活力值的观点,我们生活和工作的大部分事件都会消耗我们的生命活力值。抑郁这只黑犬抑制生命活力值的正常恢复速度,使人们不能很好的参与到生活中,甚至只能维持最低的静息状态的生命。

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生活事件消耗生命活力值(释放技能消耗法力值)

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生命活力值不足不能很好的参与生活(法力值不足无法释放技能)

有人认为抑郁症既然称呼为黑犬,要想不被困扰,一脚踢开就好了,想太多无异于自寻烦扰。黑犬的产生确实和很多过往经历、性格特质相关,但既然已经出现了,我们要做的就是学着去积极应对,而不是一味任由其干扰生活。

研究显示躁狂-抑郁障碍患者、或被诊断为情感分裂症的人,在后期随访期间有精神分裂症状。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p54

抑郁症患者的自杀率很高,通过计算得出的比率显示是普通人群的36倍,是精神分裂或者酒精成瘾者的三倍。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p54

在抑郁症患者中,自杀的人也可能涉嫌谋杀。

— 阿伦·贝克 《抑郁症》p55

相关数据呈现本文点到为止。逃避、忽视这些消极的应对方法并不管用,很多时候个体控制不了它的存在,它就像黑夜中吸血的蚊子,搅得人不得安宁。很多人备受困扰而走向极端,这也是抑郁症必须受到重视的原因。

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类同上图不受控制的阴郁状态。

其实正因为抑郁症可以被称为黑犬,我们是有方法驯服它,降低它对我们工作生活的干扰的。


  • “驯犬”的具体方法可以分为躯体治疗方法心理治疗方法。本期因篇幅有限,先讲躯体治疗方法中药物治疗的部分,包括药物作用原理和一些副作用。
  • 下文中,黑犬会回归其本身名称——抑郁症,并且会涉及一些专业词汇,笔者尽量用有趣的方式呈现出来。
  • 关于如何判断患病与否,需要专业医院有资质的医生诊断并给出相应的治疗方案,网上自我测评信效度(可信度&有效度)都极为有限,还容易给状态不好的人不良暗示。

药物是怎么介入抑郁状态的?

药物治疗的基本依据是:临床抑郁症患者经常表现为脑环境内【5-羟色胺】【去甲肾上腺素】(可以使情绪维持在较高水平的激素,简称快乐激素浓度过低,使其活力值大大受损。

为了方便理解,我们把脑内不同种类的激素视为不同颜色的物质。正常人脑环境内激素浓度稳定,图像化表达即色彩平衡;但是抑郁患者的快乐激素浓度不够,图像化表达即部分颜色缺失。我们假设快乐激素是橙色的。

脑环境激素适宜的图像化显示如下

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“他真的好帅”

脑环境快乐激素浓度不足的图像化显示如下

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“人都掉色了,叫我怎么快乐起来”

接下来了解一下,这些彩色物质(激素)如何维持一定的浓度。

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我们的脑环境

我们在活动时,神经元(即神经细胞)间会相互传递信息,激素是在神经元间相互传递信息时释放出来,用以激活下一个神经元的物质。

如下图,神经元A释放定量激素,神经元B收回定量激素,最后完成信息的传递。由于传递过程并不是像彩虹糖一样装在袋子里的,所以我们脑环境中会有一定浓度的激素。其中,适宜浓度的快乐激素让我们保持快乐。

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神经元传递信息时释放的激素

有释放就会有消耗。一般情况下,大脑会通过自己的方式维持游离在脑环境内激素的浓度,让部分激素自然消失。

第一种情况,大脑会释放一种叫作单胺氧化酶的物质,它能和多种激素结合,使其失活

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激素和单胺氧化酶结合失活

第二种情况,释放激素的神经元A,重新吸收(或摄取)游离的激素。

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神经元重新吸收释放的激素

抑郁因子会消耗脑环境内的快乐激素,干预其自然更替过程,使个体快乐感下降,即活力值受损。

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抑郁会致使脑环境内的快乐激素减少

据此,药物治疗的基本原理是:干预快乐激素的自然消失过程,保证它在脑内的浓度。

常见抗抑郁药物及其作用原理

第一类 抑制重吸收过程

作用机理:

阻断快乐激素(【5-羟色胺(5-HT)】和【去甲肾上腺素(NA)】)的重吸收,使之能够在突触间隙中停留更长时间,停留的量也更多。

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阻断神经元对激素的重吸收

  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

  • 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)

现今最常用的两类抗抑郁药。不仅对抑郁症有效,对抑郁症经常伴发的其他精神障碍也有效。

副作用:

恶心、腹泻、震颤、体重减轻和头痛等。但这些不良反应通常症状轻微或随着继续用药可减轻甚至消失。少数患者在服用 SSRI 的初期(服药一周内)或剂量增加后,会出现激越、抑郁和焦虑状态加重的现象。需要密切观察其临床现象。长期使用可能引起嗜睡、体重增加和性机能障碍。突然停用可引起停药综合征,常出现眩晕、焦虑、易激惹、恶心和流感样症状。

  • 杂环类抗抑郁药(TCAs)

包括三环类、四环类抗抑郁药物。曾经是治疗抑郁症的最主要药物。

副作用:

有较多副作用,现在较少使用。包括困倦和体重增加,心率加快和直立性低血压(站起来头晕或眩晕)。其他的副反应,称为抗胆碱能作用,包括视物模糊、口干、意识模糊、便秘和排尿困难。这些副作用均源于药物的抗胆碱能作用,它们在老年人中更严重。部分三环类药物对心血管健康有较大影响。与 SSRI 类药物相同,突然停用杂环类抗抑郁剂会诱导停药综合征。

第二类 抑制激素氧化过程

作用机理:

减少快乐激素(【5-羟色胺(5-HT)】和【去甲肾上腺素(NA)】)的自然消耗。通过抑制消耗快乐激素的单胺氧化酶的产生,从而达到保证脑环境内快乐激素浓度的目的。

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通过减少单胺转化酶来保持快乐激素浓度

  • 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

非常有效但很少作为首选药物,它主要用于其他抗抑郁药无效时。

副作用:

失眠、恶心、体重增加、性功能障碍、麻刺感、头晕、血压下降(尤其是站立时)。服用必须遵循严格的饮食限制并采取特殊的预防措施,以避免血压突然急剧升高并出现重度搏动性头痛,这种严重的反应称作高血压危象。

第三类 其他辅助药物

  • 精神兴奋剂

常与抗抑郁药一起使用,单独使用无效。

副作用:

神经过敏、震颤、失眠、口干

虽然各类药物会有一定的副作用反应,但如果放弃药物就相当于放弃治疗成功的可能性。副作用相对于抑郁症带来的其他身心折磨要轻得多,且我们日常服用的各种药物也有一定的副作用,只是因为它成为我们相当熟悉的东西而被我们忽略了而已。相当高的抑郁症治愈比率证明任何患者都可以有康复的一天。

针对个体不同的抑郁症种类、作用方式、生活习惯、年龄等,专业医师会给出比较好的药物搭配方案。不要尝试自己搭配,因为抑郁会对个体判断力造成干扰,低估或高估现状,做出不理智的选择。

后记

  • 黑犬消极抵御无效,需要积极应对,借助专业手段

  • 药物可以帮助维持脑环境内快乐激素浓度


本期资料参考:

《默克诊疗手册》

《抑郁症(原书第二版)》 阿伦·贝克 机械工业出版社

【科普抑郁症】之六:抑郁症患者如何用药? 张进

抑郁症治疗药物是怎么发挥效果的?

Mayo Clinic(梅奥医学中心)

Beyond Blue(澳洲抑郁和自杀预防的帮助组织)

一文读懂:SNRI类抗抑郁药的停药症状

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撰文 | Jan

参谋 | 曹杨

校对 | 隆隆

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